Probablemente sea imposible encontrar un solo adulto que no sepa qué es la “osteocondrosis lumbar”. En promedio, una de cada tres personas sanas de mediana edad, y a veces con mayor frecuencia, ha tenido un episodio de dolor lumbar agudo en su vida, y una de cada cinco o seis indica que estos problemas surgen con regularidad, e incluso son la "fuente" de bajas por enfermedad.
Sin embargo, la mayoría de las veces los pacientes no pueden explicar en detalle exactamente qué tipo de trastorno se produjo en la zona lumbar. La mayoría de ellos nunca han sido examinados y el tratamiento, que consiste en “inyecciones”, “ungüentos” y sesiones de masaje, suele ayudar durante un período de varios meses a un año.
Si "presiona" a un paciente así y comienza a preguntarle sobre el diagnóstico, entonces, después de sufrir un poco, declarará que está enfermo de "osteocondrosis". ¿Qué significa esta enfermedad en relación con la columna lumbar?
Osteocondrosis de la región lumbar: ¿una enfermedad o una “vida normal”?
En primer lugar, debemos afirmar con autoridad: la “osteocondrosis” no hace daño. Y no puede manifestarse de ninguna manera, ya que se trata de un proceso de distrofia y degeneración de los discos intervertebrales, es decir, del cartílago, que está formado por el núcleo pulposo y el anillo fibroso. El disco intervertebral es un cartílago y está diseñado para funcionar como un “airbag” amortiguador, suavizando las aceleraciones verticales y angulares (frenadas) entre vértebras adyacentes.
Como se sabe, el cartílago carece de tejido nervioso y vascular, por lo que los procesos que ocurren "puramente en los discos" simplemente no pueden afectar las estructuras vecinas y no se manifiestan de ninguna manera. Un ejemplo similar en vertebroneurología es la hernia de Schmorl, en la que la protuberancia herniaria está cubierta de forma segura por el tejido óseo esponjoso de la vértebra adyacente. Los discos intervertebrales no duelen.
La condrosis (el sufijo “-oz” significa crecimiento, agrandamiento) en este caso no es del todo correcta. No hay crecimiento ni aumento del tejido cartilaginoso durante la vida humana. En caso de fibrosis (cirrosis) del hígado, se puede notar que la estructura de malla del hígado ha comenzado a desarrollarse, en detrimento de la función.
Y con la condrosis (u osteocondrosis), los discos intervertebrales apenas comienzan a cambiar su configuración, bajo la influencia de muchos años de estrés.
Provocan presión sobre las vértebras vecinas, ya que, según la ley de Newton, cada acción bajo una carga estática produce exactamente la misma reacción o reacción de apoyo. ¿Cómo se desarrolla la osteocondrosis y por qué sucede?
Causas de la “osteocondrosis lumbar”
Los signos de osteocondrosis lumbar (más precisamente, de discos intervertebrales) se pueden detectar ya a una edad temprana, especialmente en diversos trastornos del sistema musculoesquelético.
Estos incluyen, por ejemplo:
- anomalías congénitas (diferentes longitudes de piernas);
- varios tipos de pie plano (longitudinal, transversal);
- deformidades de la columna vertebral (escoliosis);
- espondilolistesis (deslizamiento de la vértebra lumbar inferior desde el sacro hacia adelante y hacia atrás).
Todas estas enfermedades pueden provocar un aumento de la carga de impacto sobre la columna vertebral (por ejemplo, en el pie plano, cuando disminuye la elasticidad del arco del pie), o una asimetría pronunciada de la columna, cuando la función de soporte se realiza sistemáticamente debido a la carga en el borde del disco.
Se sabe que durante los experimentos se descubrió que los cartílagos sanos y jóvenes, si se les aplicaba una carga uniforme y estática en toda la superficie, podían soportar hasta 2000 kg e incluso más sin dañarse. Por supuesto, tal carga no existe en la vida cotidiana, pero puede aumentar a tales valores cuando se expone al borde del disco.
Si el área de apoyo es 20 veces menor y el disco no está tan sano (por ejemplo, en la vejez), entonces un impacto de 60 a 80 kg (por ejemplo, caer sobre el hielo apoyado sobre un costado, con una carga sobre los hombros) puede causar la destrucción del disco, que puede ser en forma de protuberancia o hernia.
Es la aparición de una protrusión o hernia lo que indica que el disco se ha deformado e incluso “se sale” por uno o más lados. Y, como sabes, no hay espacio vacío alrededor del disco. Tan pronto como el disco comienza a contactar las raíces nerviosas, los ligamentos vecinos y los músculos, surgen las consecuencias de la osteocondrosis: dolores reflejos y síndromes tónicos musculares, que obligan al paciente a consultar a un neurólogo, quiropráctico y masajista.
Mientras los discos tengan una forma normal y se desgasten de manera uniforme, sin cargas extremas, la osteocondrosis de la columna lumbar no preocupa al paciente más que el desgaste habitual de los dientes relacionado con la edad, con el que los criminólogos están bien familiarizados. ¿Cómo se manifiestan los síndromes de dolor reflejo?
Síntomas y signos de osteocondrosis lumbar complicada.
Ya habrás notado que estamos "extendiendo" puentes con diligencia: la osteocondrosis común es un proceso completamente inevitable de envejecimiento normal de las "almohadillas" intervertebrales elásticas en la especie "Homo sapiens", ya que se mueve verticalmente a lo largo de la vida. Y la “osteocondrosis” que recuerdan los pacientes con dolor agudo es una afección complicada.
Empecemos, quizás, por los signos de compresión radicular. Los signos de osteocondrosis lumbar, por supuesto, se asocian con dolor debido a que el disco presiona la raíz nerviosa segmentaria. Además del dolor, son posibles trastornos sensoriales, motores y vegetativo-tróficos.
El dolor lumbar con osteocondrosis tiene las siguientes características:
1) Dolor radicular. Es secundaria y ocurre como la neuralgia, cuando una raíz nerviosa inflamada reacciona de manera muy “violenta” a un shock.
El dolor es agudo, repentino, punzante, penetrante en la zona lumbar y posiblemente se irradia a la pierna. El dolor aparece y se intensifica instantáneamente, por eso se le llama “lumbago”, o “lumbago”. Es este tipo de "lumbago" el que hace que una persona "se levante apresuradamente", ya que cualquier movimiento provoca un aumento del dolor.
Además, el dolor se intensifica con la más mínima tos, estornudo, esfuerzo, risa, cualquier situación en la que se sacuda la raíz hinchada.
Si la raíz es parte del nervio ciático, el dolor se “dispara” a través de la nalga hasta la fosa poplítea y más abajo, y esto se llama “ciática lumbar”.
2) Dolor muscular. Cerca de la raíz nerviosa hay grandes masas musculares. A menudo, en primavera y otoño, "se enfrían" y ellos mismos se hinchan y se vuelven densos. En ellos se dificulta el flujo venoso y ellos mismos son una fuente de dolor.
Este dolor es doloroso, constante y no tan agudo. Por el contrario, se intensifica no sólo con movimientos bruscos, sino también con una estancia prolongada en una posición monótona (deterioro del suministro de sangre).
- A veces, este síndrome miofascial ocurre después de una exacerbación de una protuberancia o hernia, cuando un "gancho" afilado de la hernia "masajea" los músculos y ligamentos durante mucho tiempo.
3) Trastornos del movimiento. Dado que el disco puede comprimir no solo la raíz sensorial, sino también la motora, es posible el desarrollo de paresia periférica o incluso parálisis. En diferentes niveles de daño, puede aparecer debilidad en las piernas (por ejemplo, debilidad al subir escaleras por un lado), debilidad en el pie, lo que conduce a alteraciones de la marcha.
Se produce pérdida de masa muscular y una pierna “pierde peso”. Un trastorno tan puramente motor e indoloro es raro y, si no se detecta, puede provocar discapacidad.
4) Trastornos sensoriales. Surgen junto con el dolor y, a menudo, existen después de que termina el dolor, en lugar del dolor. Se manifiestan como entumecimiento, disminución de la sensibilidad de la piel de las piernas en forma de “rayas”, en forma de rayas verticales, y sensación de “piel de gallina” en los dedos de los pies y los pies.
- A veces, cuando se dañan las fibras vegetativas, los síntomas se combinan con hiperhidrosis, piel fría y deterioro del crecimiento del cabello y las uñas.
Estos son los signos más comunes de osteocondrosis lumbar complicada que existen en la región lumbar. Hay síndromes individuales, como por ejemplo la lesión del nervio cutáneo externo del muslo o la lesión de la cola de caballo, del epicono, la radiculitis pura o el síndrome piriforme, pero incluso una breve descripción de ellos llevaría demasiado tiempo.
Para los pacientes, los signos básicos anteriores son suficientes para programar una cita con un neurólogo. ¿Cómo se puede “aliviar la agravación con tus propias manos”? ¿Cómo tratar la osteocondrosis lumbar en casa?
¿Qué hacer durante una exacerbación de la osteocondrosis lumbar?
La base de cualquier tratamiento es la terapia etiotrópica (eliminación de la causa) y el tratamiento patogénico (que afecta los mecanismos de la enfermedad). Se acompaña de terapia sintomática.
Para el dolor vertebrogénico (causado por problemas en la columna), las cosas son así:
- La eliminación de la causa es la eliminación de la presión de una protuberancia, hernia o músculo espasmódico en la raíz nerviosa;
- El impacto en los mecanismos es la eliminación del espasmo muscular, la restauración del flujo venoso en los músculos, la eliminación de la hinchazón de la raíz nerviosa y la lucha contra la inflamación;
- La eliminación de los síntomas (combatir el dolor, entumecimiento, movilidad limitada) se realiza volviendo al punto 2, ya que eliminar la hinchazón y la inflamación, por ejemplo, restablecerá la movilidad y aliviará el dolor.
Deshacerse de la protrusión y la hernia.
Por regla general, no es el punto de partida para el tratamiento del dolor de espalda agudo. Casi siempre, el síndrome de dolor se alivia inicialmente, luego, después de las sesiones de masaje y el tratamiento por parte de un quiropráctico, todos los síntomas desaparecen y no se requiere cirugía.
La cuestión de la intervención quirúrgica surge con la progresión de la debilidad en el pie y con un dolor intenso e intratable durante 2 meses. Además, se requiere cirugía cuando hay un alto nivel de compresión del canal central, que contiene la médula espinal o cola de caballo.
Tratamiento de la osteocondrosis lumbar, medicamentos.
El tratamiento de la osteocondrosis lumbar y sus complicaciones implica las siguientes medidas. En la fase aguda (primer día – dos):
- Para reducir la hinchazón de los músculos y la columna, está indicada una dieta sin sal y limitar la cantidad de líquido consumido. Incluso puede darle una tableta de un diurético ahorrador de potasio suave.
- Se recomienda utilizar un corsé ortopédico semirrígido, que protege los músculos del movimiento excesivo.
- Desde los primeros días, se recomienda frotar ungüentos calientes que contengan AINE y aplicar parches, por ejemplo, parches de "pimienta".
- Durante la fase aguda, no puedes calentar tu espalda. A medida que aumenta la inflamación, aumenta la hinchazón. Por lo tanto, cualquier almohadilla térmica está prohibida. Puedes calentarte quitando tu propio calor (un cinturón de lana, ungüentos calientes), que no lo añaden desde el exterior, sino que, por el contrario, lo sacan de lo más profundo hacia el exterior.
- En la fase aguda de la osteocondrosis lumbar, se puede realizar un tratamiento a corto plazo con "inyecciones" intramusculares de AINE y relajantes musculares. Esto ayudará a aliviar la hinchazón del tejido nervioso, eliminará la inflamación y normalizará el tono muscular.
En el período subagudo, después de superar el dolor máximo, ya no se deben tomar "inyecciones" y se debe prestar atención a los agentes reconstituyentes, por ejemplo, las modernas preparaciones vitamínicas del grupo "B". Restauran eficazmente la sensibilidad alterada, reducen el entumecimiento y la parestesia.
Las medidas fisioterapéuticas continúan, ha llegado el momento de la terapia con ejercicios para la osteocondrosis de la columna lumbar. Su tarea es normalizar la circulación sanguínea y el tono muscular, cuando la hinchazón y la inflamación ya han disminuido, pero el espasmo muscular aún no se ha resuelto por completo.
Los ejercicios para la osteocondrosis lumbar de la columna deben realizarse después de un ligero calentamiento general, con "músculos calentados".
El principal factor terapéutico es el movimiento, no el grado de contracción muscular. Por tanto, para evitar recaídas, no se permite el uso de pesas; Se utilizan una colchoneta de gimnasia y un bastón de gimnasia. Con su ayuda, puede restaurar efectivamente el rango de movimiento.
Continúan frotándose ungüentos y utilizando el implicador de Kuznetsov. Se muestran natación, masaje subacuático, ducha Charcot. Es durante la etapa de exacerbación que están indicados los medicamentos para la terapia magnética y la fisioterapia en el hogar.
Por lo general, el tratamiento no dura más de una semana, pero en algunos casos la osteocondrosis puede manifestarse con síntomas tan peligrosos que puede ser necesaria una intervención quirúrgica urgente.
Complicaciones de la osteocondrosis lumbar de la columna.
Estamos hablando, en primer lugar, de una condición en la que una hernia de disco se ha convertido en un fragmento independiente y, habiendo penetrado en el canal central, ha formado un secuestro libre. Allí puede comprimir los nervios de la cola de caballo y, de repente (justo en el gimnasio, después de un episodio de dolor agudo), puede desarrollar debilidad severa o parálisis en las piernas, entumecimiento del perineo.
Después de unos minutos, aparece un dolor intenso en las piernas, y luego es posible una retención urinaria refleja o la aparición de incontinencia y se desarrolla impotencia. Esto ocurrió como síndrome de cola de caballo como complicación de una hernia de disco. En este caso se requiere una intervención urgente, eliminación del secuestro y restauración de la función de los nervios de la cola de caballo con su descompresión.
Sin embargo, la mayoría de las veces surgen otras complicaciones. Con la edad, aparecen múltiples hernias y protuberancias, aparece osteoporosis de las vértebras, la movilidad simplemente disminuye significativamente y aumenta el riesgo de dolor de espalda agudo. Estos pacientes necesariamente "toman baja por enfermedad" un par de veces al año y, a menudo, son tratados en sanatorios.
Pronóstico del tratamiento
La osteocondrosis de la columna lumbar, cuyos síntomas y tratamiento comentamos anteriormente, como hemos entendido, no es en su mayor parte una enfermedad, sino simplemente una manifestación del envejecimiento inevitable y la "contracción" prematura de los discos intervertebrales.
¿Puede la humanidad liberarse completamente de la osteocondrosis lumbar? Esta respuesta se puede responder afirmativamente, pero luego tendremos que dominar otro estilo de movimiento: caminar a cuatro patas toda nuestra vida o, como Ichthyander, nadar en las profundidades del océano, moviéndose constantemente en el agua desde la infancia. Es entonces cuando desaparecerá la carga estática axial sobre los discos intervertebrales y con ella desaparecerán los signos de “condrosis”. Pero surgirá otro problema: en el agua una estructura tan poderosa simplemente se volverá innecesaria y comenzará a cambiar hasta desaparecer o reducirse significativamente.
En cuanto al pronóstico personal e individual de la osteocondrosis, todo depende del momento en que la persona "decidió entrar en razón". Si en este momento no hay una destrucción pronunciada de los discos intervertebrales, protuberancias, hernias y deformaciones, entonces, sujeto a un estilo de vida saludable y a la higiene de la actividad física, es posible que no tenga problemas en la zona lumbar hasta una edad muy avanzada.
En el mismo caso, cuando ya existe un "punto caliente" en la región lumbar, por ejemplo, en forma de hernia, que comprime periódicamente la raíz nerviosa, entonces la persona debe tener especial cuidado con los giros bruscos, el esfuerzo físico, el levantamiento inadecuado de pesas y la hipotermia estacional, que generalmente causan una exacerbación de la osteocondrosis espinal.