artrosis (artrosis deformante, nombre popular - deposición de sal) es una enfermedad crónica de las articulaciones de naturaleza degenerativa-distrófica, en la que se produce la destrucción del cartílago articular, la cápsula articular y la deformación del propio hueso.
Cabe señalar que la artrosis es todo un grupo de enfermedades de las articulaciones que tienen diferentes orígenes y mecanismos de desarrollo similares. La artrosis más común de grandes articulaciones es:
- artrosis deformante de la articulación de la rodilla (gonartrosis),
- artrosis deformante de la articulación de la cadera (coxartrosis),
- así como artrosis de la articulación del hombro.
Estos son los tipos más graves de artrosis.
La artrosis de articulaciones pequeñas es menos común. Más comunes son la artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de las manos, así como las articulaciones metacarpofalángicas de los pulgares. Los pacientes notan dolor en las articulaciones interfalángicas, disminución de su movilidad y aparición de focas cerca de las articulaciones (nódulos de Heberden y Bouchard). Este tipo de artrosis es más común en la vejez. La artrosis de las articulaciones del pie es común.
La poliartrosis, o artrosis generalizada, se caracteriza por daño a varias articulaciones a la vez.
artrosis Las articulaciones de la columna (espondiloartrosis) pertenecen al grupo de enfermedades de la columna, aunque tiene un mecanismo de desarrollo similar al de otras artrosis.
El principal síntoma clínico de la artrosis es el dolor articular y la disminución de la movilidad. Los síntomas específicos están determinados por la etapa de la artrosis y dependen del grado de cambios destructivos en la articulación.
Causas de la artrosis
artrosis Se acostumbra dividirlo en primaria y secundaria. La artrosis primaria (idiopática) es una consecuencia de la interrupción de los procesos de restauración y una mayor degeneración del tejido cartilaginoso de la articulación sin ninguna desviación en el funcionamiento de todo el organismo. La artrosis secundaria surge como resultado de otros procesos patológicos en el cuerpo, o en una articulación ya dañada por alguna influencia externa, con destrucción parcial de las superficies articulares.
Muy a menudo, la artrosis traumática se diagnostica en pacientes jóvenes. Y en pacientes mayores no siempre es posible trazar una línea clara entre artrosis primaria y secundaria.
Aunque no se puede determinar la causa exacta de la artrosis, los factores que contribuyen a su aparición y desarrollo son bien conocidos.
Se pueden identificar los siguientes tipos de razones que contribuyen al desarrollo de artrosis deformante primaria y secundaria.
Causas de la artrosis primaria: factores hereditarios.
Se han identificado los siguientes trastornos hereditarios que pueden provocar el desarrollo de artrosis primaria:
- trastornos genéticos en la composición del tejido cartilaginoso de la articulación, que conducen a su destrucción acelerada;
- Defectos congénitos del sistema musculoesquelético (hipermovilidad de las articulaciones, displasia, pie plano y otros), que provocan traumatismos en determinadas zonas del tejido cartilaginoso de la articulación y, como consecuencia, la aparición de artrosis.
También se observa que la artrosis deformante de las articulaciones interfalángicas de las extremidades superiores ocurre predominantemente en mujeres y se hereda por línea femenina.
Causas de la artrosis secundaria.
La artrosis secundaria es consecuencia de un daño a la articulación. Estos daños pueden ser causados por varios factores.
- Daño mecánico a las articulaciones. Este grupo de factores incluye diversas lesiones articulares, fracturas óseas intraarticulares, como resultado de lo cual se altera la estructura de la articulación. El mismo resultado es causado por microtraumatismos constantes de las articulaciones como resultado de cargas constantes excesivas, tanto estáticas como dinámicas (por ejemplo, en deportistas). La obesidad también provoca sobrecargas y lesiones en las articulaciones.
Otro factor que tiene un impacto negativo en las articulaciones (principalmente en las articulaciones de la cadera) es la postura incorrecta.
La estructura de la articulación también puede verse alterada mediante cirugía. - Enfermedades de las articulaciones. La artrosis puede ser consecuencia de enfermedades inflamatorias de las articulaciones (artritis aguda y crónica, sinovitis, necrosis aséptica primaria del tejido óseo, etc.)
- Trastornos metabólicos, enfermedades del sistema endocrino, deficiencia de minerales en el cuerpo. Diversos trastornos metabólicos, la falta de calcio, fósforo y otros minerales, vitaminas y microelementos provocan cambios en la composición del tejido óseo y cartilaginoso y del líquido sinovial, lo que provoca una interrupción de los procesos de recuperación y una destrucción gradual de la composición.
- Enfermedades autoinmunes (gota, condrocalcinosis, hemocromatosis, psoriasis, artritis reumatoide), trastornos hormonales, deficiencia de estrógenos en las mujeres posmenopáusicas provocan cambios en los tejidos de las articulaciones y su destrucción gradual.
- Enfermedades vasculares (aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, endarteritis obliterante, venas varicosas), así como inactividad fisica provocan trastornos circulatorios en los tejidos periarticulares, suministro deficiente de sangre a los tejidos articulares y, como resultado, cambios degenerativos.
El mecanismo del desarrollo de la artrosis.
Desarrollo artrosis Comienza con la destrucción del cartílago. Se cree que al principio hay un trastorno circulatorio en los capilares de la capa subcartilaginosa del periostio. Dado que la nutrición del cartílago se produce debido al suministro de nutrientes del líquido intraarticular y del tejido óseo adyacente, la mala circulación conduce al hecho de que el cartílago pierde gradualmente su elasticidad, se vuelve más delgado, aparecen grietas, se altera la suavidad de las superficies articulares y disminuye la cantidad de líquido sinovial que asegura el deslizamiento en la articulación. Como resultado, parece dolor y crujidos al moverse. El ancho del espacio articular disminuye gradualmente y se forman huesos a lo largo de los bordes de las superficies articulares. espinas de osteofitos.
En última instancia, la articulación se deforma y el rango de movimiento disminuye. Así se desarrolla la artrosis involutiva, asociada al envejecimiento del organismo. El desarrollo de esta forma de artrosis suele producirse de forma gradual a lo largo de muchos años.
Otras formas de artrosis de articulaciones grandes, por ejemplo, postraumática, postinfecciosa, metabólica, intoxicación, tienen mecanismos de desarrollo ligeramente diferentes, pero como resultado obtenemos cambios similares en la articulación.
Síntomas de artrosis articular. Etapas y grados de artrosis.
La clasificación de la artrosis basada en signos clínicos y radiológicos se considera “clásica”. De acuerdo con esto, se distinguen tres etapas de desarrollo de la enfermedad. Corresponde a una clasificación según el grado de conservación de la capacidad de trabajo, distinguiendo 3 grados de artrosis:
- I grado de artrosis: la enfermedad no interfiere con el desempeño del trabajo, aunque lo dificulta,
- II grado de artrosis: la enfermedad interfiere con el desempeño laboral,
- III grado de artrosis: pérdida de la capacidad para trabajar.
Consideremos con más detalle los síntomas y signos clínicos de artrosis en cada una de las etapas indicadas.
Artrosis de 1er grado (etapa inicial de la artrosis)
En la etapa inicial de la enfermedad, por la mañana, después del descanso, se observa rigidez y dificultad para moverse en las articulaciones, que desaparece gradualmente algún tiempo después del inicio del movimiento. Puede haber alguna limitación de movilidad en la articulación. El dolor “inicial” (dolor al empezar a moverse después de un largo período de reposo) aparece periódicamente. Con movimientos bruscos la articulación cruje, pero no hay dolor al moverse. El dolor en esta etapa de la artrosis aparece solo con un estrés significativo y prolongado y desaparece después del descanso. En reposo y con ligeros esfuerzos no hay dolor. En esta etapa de la enfermedad, los pacientes rara vez acuden al médico.
En una radiografía con artrosis de primer grado, no se ven cambios especiales en la articulación; a veces pueden verse pequeños osteofitos en los bordes de la articulación, el espacio articular se estrecha ligeramente.
Artrosis 2 grados (segunda etapa de artrosis)
Con un mayor desarrollo de la artrosis, el dolor se vuelve más significativo y agudo. Con cualquier movimiento aparece un crujido distintivo en la articulación, hay una limitación notable de la movilidad en la articulación (contractura), acortamiento funcional de la extremidad, alteraciones en la biomecánica de los movimientos, pero la movilidad de la articulación aún se conserva. En esta etapa, hay un aumento notable de los dolores iniciales, se vuelven agudos y más duraderos. Bajo la influencia de la actividad física diaria, aparece fatiga constante, una sensación de presión en las articulaciones afectadas y el llamado "dolor mecánico", causado por una disminución en la capacidad de absorción de impactos de los tejidos del cartílago de la articulación.
La destrucción en la articulación ya es bastante significativa, las articulaciones ya comienzan a deformarse parcialmente.
Las radiografías muestran osteofitos notables, se observa un estrechamiento del espacio articular de 2 a 3 veces en comparación con la norma, esclerosis del hueso subcondral y la formación de cavidades quísticas en la zona epifisaria.
La artrosis de segundo grado se caracteriza por una disminución de la capacidad para trabajar y la incapacidad para realizar ciertos tipos de trabajo.
Artrosis 3 grados (tercera etapa de artrosis)
artrosis La etapa 3 es una etapa avanzada y grave de la enfermedad. En esta etapa se observa lo siguiente:
- deformación significativa de la articulación (debido al crecimiento óseo y la acumulación de líquido en la cavidad articular);
- fuerte restricción de movimientos, hasta mantener únicamente movimientos de balanceo;
- dolor agudo no solo al moverse, sino también en estado de reposo completo: dolor constante asociado con espasmos reflejos de los músculos cercanos, así como el desarrollo de sinovitis reactiva;
- inflamación de las articulaciones,
- Sensibilidad articular a los cambios climáticos.
- los músculos alrededor de la rodilla están espasmados y atrofiados;
El eje de la extremidad está deformado, se nota la curvatura en varo o valgo de las piernas (es decir, en forma de letra "O" o "X").
En las radiografías con artrosis de grado 3 se observa una desaparición casi completa del espacio articular, una deformación pronunciada de las superficies articulares y múltiples osteofitos marginales extensos. Se pueden detectar ratones articulares y calcificación de tejidos paraarticulares.
En el grado 3, la enfermedad ha progresado mucho y, a menudo, ya es causa de discapacidad permanente. Aparece de la siguiente manera:
- el dolor se vuelve constante y doloroso: caminar, y especialmente subir y bajar escaleras, es una prueba difícil para el paciente;
- un fuerte crujido durante cualquier movimiento, claramente audible para los demás;
- la deformación de las articulaciones es grave, los movimientos se limitan a una pequeña amplitud o incluso son imposibles;
Las fotografías muestran la destrucción de estructuras intraarticulares (ligamentos y meniscos), así como la abrasión completa del cartílago y signos de esclerosis (reemplazo de órganos y estructuras funcionales por tejido conectivo).
Artrosis 4 grados
El estado de destrucción completa de la articulación con artrosisCuando la articulación deja de funcionar por completo, a menudo se clasifica como un cuarto grado de artrosis independiente. Existe el llamado "bloqueo articular", un síndrome de dolor agudo en el que incluso el movimiento limitado de la articulación afectada es imposible. El cuarto grado de artrosis se acompaña de un dolor insoportable en las articulaciones, que no se puede aliviar ni siquiera con analgésicos fuertes y fisioterapia intensiva. Es posible una anquilosis completa (fusión de la articulación) o neoartrosis (formación de una articulación falsa entre los extremos desplazados de los huesos). El movimiento independiente en ambos casos es casi imposible.
Las fotografías muestran esclerosis rugosa de las superficies articulares con claros quísticos pronunciados, fusión de los huesos de conexión en la zona del espacio articular. El desarrollo de la enfermedad hasta esta etapa casi siempre significa discapacidad, que sólo puede prevenirse mediante la implantación de una prótesis articular artificial.
Tratamiento de la artrosis
Tratamiento de la artrosis en la etapa inicial de la enfermedad.
Es mejor comenzar a tratar la artrosis lo antes posible, cuando aparecen los primeros signos: crujidos en las articulaciones, dificultad para moverse. En esta etapa, los medicamentos son útiles: condroprotectores que mejoran la estructura del tejido del cartílago, así como complejos de vitaminas y minerales.
La fisioterapia, la nutrición adecuada y las medidas preventivas son importantes. Cabe señalar que la prevención de la artrosis es de gran importancia para prevenir la exacerbación de la enfermedad.
Tratamiento de artrosis 2 - 3 grados.
Aunque ya no es posible curar completamente la artrosis de grado 2-3, el proceso de su desarrollo puede ralentizarse significativamente. El tratamiento de la artrosis en esta etapa implica los siguientes pasos:
- aliviar o reducir el dolor
- aliviar la inflamación en la articulación.
- mejorar la restauración del tejido cartilaginoso y ralentizar los procesos degenerativos en el mismo.
En el período agudo, el tratamiento de la artrosis comienza con el alivio del dolor. Para ello se utilizan antiinflamatorios no hormonales (AINE) y analgésicos. Son posibles las inyecciones intraarticulares de corticosteroides. Es necesario reducir la carga sobre la articulación; No se debe caminar ni estar de pie durante mucho tiempo, ni levantar objetos pesados.
Después de aliviar el síndrome de dolor agudo, la tarea principal es garantizar, en la medida de lo posible, la activación de los procesos de restauración en la propia articulación y en los tejidos periarticulares: mejorar la circulación sanguínea, aumentar el metabolismo y eliminar los procesos inflamatorios. Se prescriben condroprotectores, vasodilatadores, así como ejercicios terapéuticos y fisioterapia.
Tratamiento de la artrosis de cuarto grado.
En esta etapa de la enfermedad, la articulación queda casi completamente destruida. En este caso, solo hay una salida: la cirugía y el reemplazo de la articulación enferma con una endoprótesis. La endoprótesis mejora significativamente la movilidad articular y permite al paciente retomar una vida activa, al menos sin dolor.